ジュニアキャンプ参加お申込みフォーム(2017.5.6開催)

申込み受付開始:2017年4月7日(金) ~

お申込みは下記フォームに必要事項をご記入の上、送信してください。
※自動返信が届きますので、パソコンから受信の出来るアドレスをご記入下さい。
※参加者名はそのまま保険会社に提出しますので正しくご記入ください。
※年齢は2017年5月6日時点の年齢をご記入ください。

【申込み締切日】 2017年4月24日(月)

【お申込み後の流れ】
◆お申込み後、自動送信メールが到着次第、自動送信メールに記載した振込先に合計代金のお振込みをお願いいたします。
※振込み締切日:2017年4月28日(金)  
※お振込みの依頼人名は受付番号を頭につけて団体名を入力して下さい。 例) C01 団体名

<注意事項>
■団体ごとにまとめてお振込み下さい。
■お振込み後の返金は原則としてお返しできませんのでご了承下さい。
■お振込みの確認の為、振込み時の明細書を当日受付にてご提示頂く場合がありますのでご持参下さい。

必須団体名
チーム名
必須電話番号
必須住所
必須代表者氏名
必須当日緊急連絡先
※携帯電話等
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
必須参加費
  1. 3,000円(保険込み) × 参加人数

※領収書
お支払い合計金額
0円
必須参加者
1. 氏名 ふりがな 年齢
2. 氏名 ふりがな 年齢
3. 氏名 ふりがな 年齢
4. 氏名 ふりがな 年齢
5. 氏名 ふりがな 年齢
6. 氏名 ふりがな 年齢
7. 氏名 ふりがな 年齢
8. 氏名 ふりがな 年齢
9. 氏名 ふりがな 年齢
10. 氏名 ふりがな 年齢
11. 氏名 ふりがな 年齢
12. 氏名 ふりがな 年齢
13. 氏名 ふりがな 年齢
14. 氏名 ふりがな 年齢
15. 氏名 ふりがな 年齢
16. 氏名 ふりがな 年齢
17. 氏名 ふりがな 年齢
18. 氏名 ふりがな 年齢
19. 氏名 ふりがな 年齢
20. 氏名 ふりがな 年齢
21. 氏名 ふりがな 年齢
22. 氏名 ふりがな 年齢
23. 氏名 ふりがな 年齢
24. 氏名 ふりがな 年齢
25. 氏名 ふりがな 年齢
26. 氏名 ふりがな 年齢
27. 氏名 ふりがな 年齢
28. 氏名 ふりがな 年齢
29. 氏名 ふりがな 年齢
30. 氏名 ふりがな 年齢
31. 氏名 ふりがな 年齢
32. 氏名 ふりがな 年齢
33. 氏名 ふりがな 年齢
34. 氏名 ふりがな 年齢
35. 氏名 ふりがな 年齢
36. 氏名 ふりがな 年齢
37. 氏名 ふりがな 年齢
38. 氏名 ふりがな 年齢
39. 氏名 ふりがな 年齢
40. 氏名 ふりがな 年齢
備考欄
必須送信確認
  
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3f, 3-29-13, Nakaochiai, Shinjyuku-ku, Tokyo, JAPAN
161-0032
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